Antes de 1985 los métodos correctores posibles en mínima incisión del hallux abducto valgus (HAV) para el cirujano (con la excepción de la técnica Wilson de corrección de juanetes, aunque altamente efectiva), eran un compromiso y un fallo a tener en consideración la importancia del ángulo articular próximo. El ángulo articular próximo aumentado en una deformidad del HAV da como resultado la inestabilidad de MPJ y aumentadas las fuerzas posicionales y estructurales que aumentan el primer ángulo intermetatarsal y los ángulos HA. El arquitecto Maurice Amado, especialista experto en estructuras, confirmó la importancia del PASA en la formación de HAV y la necesidad para reducir este ángulo de la cirugía correctora del HA (comunicación personal, Universidad de Idaho, 1989). Desde el punto de vista estructural una articulación que está recta en el hueso metatarso es mucho mas estable que una que está en ángulo (Fig. 4).

A primeros de los 80 tuve como objetivo perfeccionar el método de corrección de los juanetes que usaban los avances modernos y altamente efectivos de los cirujanos podiatras ambulatorios. Usando las técnicas de mínima incisión las correcciones de juanetes de la técnica Reverdin fueron perfeccionadas. Estas mínimas incisiones de la técnica Reverdin encaminadas a la corrección de juanetes se comprobó que eran superiores a las técnicas anteriormente usadas para corregir la estructura afectada y los componentes posicionales de las alteraciones del hallux abducto valgus. Con la incisión grande de la técnica Reverdin para la corrección de juanetes en la que se practicaba una osteotomía en cuña media en la cabeza del primer metatarso hasta la superficie plantar perpendicular del mismo que soporta el peso, la articulación enferma degenerada resultó cuando la osteotomía se practicaba en la superficie articular en la cara plantar de la cabeza del primer metatarso. La osteotomía interferida con la función normal de los huesos sesamoides da como resultado una reducción del movimiento en la MPJ.

El autor modificó la osteotomía Reverdin con la osteotomía Isham mejorando la osteotomía en cuña media en la cabeza del primer metatarso en un ángulo desde el distal dorsal, próximo a la superficie articular en la cara dorsal de cabeza, hasta la zona próximo plantar a un punto próximo a la superficie articular en la cara dorsal plantar de la cabeza del primer metatarso (Fig. 5,6 y 7).

Figure 5 The Reverdin-Isham procedure. A dorsoplantar view demonstrating the portion of the medial eminence resected and the level at which the osteotomy is performed. The same view showing the wedge of bone resected to achieve correction. The correction is made with the arrow showing the direction of closure. A medial view of the first metatarsal demonstrating the plantar-medial incision, the capsulotomy, and the placement of the bone cutting instrument prior to the osteotomy. After the removal of the wedge and before closure. The completed osteotomy after closure and correction of the structural deformity.
Fig. 6 Vista dorsoplantar y vista lateral de la osteotomia.
Fig. 7 Aspecto clinico de un pie despues de 3 meses.

Esta localización de la osteotomía Isham conserva y recoloca la superficie articular, corrige el ángulo la articulación próxima y redirige y estabiliza las fuerzas estructurales en la cabeza de la primera falange metatarsiana. El lugar de la osteotomía dentro de la cápsula articular en el hueso cancellous de la cabeza del primer metatarso se ha probado que es muy estable y se ha eliminado la necesidad de fijación interna. Como se esperaba, el proceso postoperatorio se comprobó que era el mismo requerido para el método de mínima incisión Silver-Akin o el modificado por McBride-Akin. No se observó que incrementara el dolor o la incapacidad ambulatoria. Inmediatamente se hicieron relevantes una clara mejora de los resultados a corto y largo plazo.