La clasificación de las deformidades es un instrumento que lleva al cirujano podiatra a seleccionar o modificar un procedimiento para conseguir los mejores resultados en cada paciente. Es importante que nos demos cuenta que la cirugía es un arte, y que debemos tratar al paciente como un todo y no como un conjunto de radiografías y una colección de ángulos y medidas. Para clasificar la severidad de la deformidad en los juanetes, el autor utiliza mas frecuentemente las siguientes medidas: el angulo del hallux abducto valgus, angulo articular distal, angulo articular proximo, angulo del primer intermetatarsal y posicion de la articulacion de la primera falange metatarsiana.

Angulo del Hallux abductus (angulo HA):

Al Angulo de hallux abductus esta formado por la interseccion del eje longitudinal de la primera falange proxima y el eje longitudinal del primer metatarso. El angulo normal formado por estas lineas esta entre 5 y 15 grados.

Angulo distal articular (DASA):

Esta formado por la interseccion del eje longitudinal de la falange proxima y la linea perpendicular trazada a la superficie articular de la base de la falange proxima.

Angulo de la articulacion proxima (PASA):

Esta formado por la interseccion del eje longitudinal del primer metatarso y el cartilago activo de la cabeza del primer metatarso.

Angulo del primer intermetatarsal:

Esta formado por la interseccion de la linea del eje longitudinal del primer y segundo metatarsianos. El angulo normal esta entre 6 y 8 grados.

Posicion de la articulacion de la primera falange metatarsiana (MPJ)

La posicion tiene tres componentes:

1. Congruente: La superficie articular de la primera MPJ es paralela o igual.
2. Desviada: La superficie articular de la primera MPJ es desigual. Las lineas de la interseccion caen fuera de la articulacion.
3. Subluxada: La superficie articular de primera MPJ es desigual con las lineas de interseccion.

La presencia de la posicion articular desviada o subluxada es evidente en la presencia de una deformidad posicional aumentada.

Dicha clasificacion se divida en tres clases: leve, media y aguda

Hallux abducto valgus leve

La deformidad del Hallux abducto valgus tiene un angulo de hallux abducto valgus entre 5 y 20 grados, y el angulo del primer intermetatarsiano entre 6 y 8 grados. En las deformidades del hallux abducto valgus leve la superficie articular es normalmente congruente (fig 1).

Figure 1 Ejemplo de una deformidad leve de HAV. Radiografia del preoperatorio El mismo paciente 1 ano despues de la operacion.

Hallux abducto valgus medio

Las deformidades del hallux abducto valgus medio tienen el angulo del hallux abducto entre 20 y 40 grados y el ángulo intermetatarsal de 8 a 15 grados. En los casos de hallux abducto valgus medio la posición del primer MPJ está normalmente desviada (Fig. 2).

Fig. 2 Ejemplo de una deformidad media del hallux abducto valgus. Radiografia del preoperatorio. El mismo paciente 3 anos despues de la operacion.

Hallux abducto valgus agudo

Las deformidades del hallux abducto valgus agudo contienen un ángulo del hallux abducto de 40 grados o más. El primer ángulo intermetatarsal es de 15 grados o más, y normalmente en un caso de HAV agudo la posición de la articulación está normalmente subluxada (Fig. 3).

Figure 3 Ejemplo de una deformidad aguda del HAV.. Radiografia del preoperatorio. El mismo paciente despues de 5 anos de la operacion.