La cirugía de incisión mínima La (CIM), conocida como MIS (Minimal Invasive surgery) o como cirugía percutanea, permite actuar sobre la zona afectada realizando una pequeña incisión.

La cirugía de incisión mínima del pie respeta las articulaciones, no utiliza isquemia, y por lo general no requiere material de osteosintesis.

Se efectúan las mismas actuaciones los mismos gestos quirúrgicos que en la cirugía convencional (Dr. Mariano De Prado).

Se consiguen resultados comparables a los de la cirugía abierta, con menos dosis de dolor, y una incapacidad mas corta

Un problema al que nos enfrentamos cuando tenemos que atender a un paciente portador de Hallux Valgus, como de cualquier patología ortopédica susceptible de ser tratada quirúrgicamente es el de tomar la decisión adecuada a la hora de decidir el mejor método de tratamiento.

Cuando nos encontramos ante el, nos surgen varias preguntas: ¿es correcto efectuar solo Exostectomía?, o requiere se efectúe osteotomía metafisaria distal, o proximal, o solo cirugía de partes blandas, en fin, un problema complejo dado que existen mas de 200 procedimientos quirúrgicos reportados o variantes de los mismos para tratarlo.

Lo mas importante en la cirugía de el antepié, como ocurre en toda la cirugía ortopédica es que las indicaciones y la técnica sean correctas (Dr. Ramón Viladot), y Hacer la técnica que dominamos y que estamos entrenados pero SOBRE TODO LA INDICADA para resolver el problema a tratar.

Por supuesto que no es lo mismo que el paciente sea portador de un hallux leve o severo, que sea joven o anciano, que el ángulo Ínter metatarsiano sea normal o mayor de 20°, o que el PASA y el DASA sean o no normales.

El ángulo articular distal, llamado PASA por sus siglas en ingles (proximal articular Set Angle) también conocido por DMAA (distal metatarsal articular angle) Normal de 0 a 8°, es el tactor, junto con el ángulo Intermetatarsiano y el DASA, asi como la edad del paciente y la actividad física o sedentarismo de los pacientes las pautas que tomamos en cuenta para decidir los actos o gestos quirúrgicos en la cirugía de Hallux valgus.

Las técnicas MIS, constituyen una alternativa válida a la cirugía abierta del antepié, siempre que las indicaciones sean las correctas y el cirujano tenga una buena preparación y disponga de el material adecuado para este tipo de cirugía (Dr. Ramón Viladot). Siguiendo Los principios de la cirugía de incisión los siguientes actos o gestos quirúrgicos:

Osteotomías en primer metatarsiano las cuales pueden ser: metafisaria distal Reverdin-Isham con una cuña medial respetando la cortical lateral y efectuando osteoclasia, y Cuando se requiera se puede hacer una modificación de la osteotomía metafisaria distal Reverdin-Isham, haciendo osteotomía completa de la cortical lateral, permitiendo una movilización de la cabeza del metatarsiano, con un consecuente disminución del ángulo Ínter metatarsiano. Osteotomía metafisaria proximal, con estas técnicas realizamos osteotomías con una cuña de sustracción lateral, para lograr cierre de el Ángulo ínter metatarsiano. Sección de tendón aductor (McBride modificado). Osteotomía de base de falange proximal (Aiken).

La combinación de uno o varios de estos gestos dependiendo del tipo de paciente, o la personalidad de la deformidad nos llevara a la corrección de casi todos los pacientes portadores de hallux valgus.

Los actos o gestos quirúrgicos anteriormente descritos, se pueden realizar con técnicas quirúrgicas de insición mínima (percutaneas, MIS), Analizando a los pacientes portadores de Hallux Valgus y revisando los siguientes, factores : La edad de los pacientes, la actividad física que realiza, medición radiográfica del PASA, Ángulo ínter metatarsiano, y DASA, proponemos el siguiente algoritmo de manejo con el cual podremos tener una pauta que nos auxilie a la hora de tomar decisiones quirúrgicas para resolver y corregir las deformidades que conlleva esta patología.

En el caso de un Hallux en un paciente joven con Ángulo ínter metatarsiano menor de 20° y PASA mayor de 8°, el tratamiento será Exostectomía, osteotomía distal (Reverdin-Isham) y tenotomía de aductor, si el DASA esta elevado efectuaremos Osteotomía de base de la falange proximal (Aiken).

Si se trata de un paciente joven con un Ángulo ínter metatarsiano mayor de 20°, PASA mayor de 8°, efectuaremos Exostectomía, tenotomía de aductor, osteotomía metafisaria distal (Reverdin-Isham) y osteotomía metafisaria proximal, si el DASA esta elevado efectuaremos Osteotomía de base de la falange proximal (Aiken).

Si el paciente es mayor de 45 a 50 años, y tiene un Ángulo IM menor de 20°, (o mayor de 20° cuando el paciente es sedentario) efectuaremos, Exostectomía, osteotomía metafisaria distal de primer metatarsiano (Reverdin-Isham), tenotomía de aductor, y si el DASA esta elevado osteotomía de la base de la primera falange (Aiken).

Si el paciente es mayor de 45 a 50 años con gran actividad física (deportiva o laboral) y tiene un Ángulo IM mayor de 20°, efectuaremos, Exostectomía, osteotomía metafisaria distal de primer metatarsiano (Reverdin-Isham), osteotomía en la base de primer metatarsiano, tenotomía de aductor, y si el DASA esta elevado osteotomía de la base de la primera falange (Aiken).

En pacientes ancianos con ángulo Ínter metatarsiano menor de 20° activos efectuaremos:

Exostectomía, osteotomía metafisaria distal de primer metatarsiano (Reverdin-Isham), tenotomía de aductor, y si el DASA esta elevado osteotomía de la base de la primera falange (Aiken).

Y en caso de ancianos con un ángulo ínter metatarsiano mayor de 20° efectuaremos, Exostectomía, osteotomía metafisaria distal de primer metatarsiano completa Reverdin-Isham modificada), tenotomía de aductor, y si el DASA esta elevado osteotomía de la base de la primera falange (Aiken).

Chasque encendido el organigrama para visión del mismo tamaño.

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